Nemrég egy tudományos folyóiratban megjelent tanulmányt foglaltam össze röviden, melyben a hosszútávfutás egyik lehetséges kellemetlen szövődményéről számolnak be amerikai kutatók. Korábban sokat foglalkoztam a mezítlában futással ezen a blogon, és továbbra is úgy gondolom, hogy a minimalista (mezítlában, vékonytalpas) futás a legegészségesebb.
A sacrum fáradásos törése hosszútávfutóknál
Sportolók körében a fáradásos törések nem szokatlanok, ugyanakkor a sacrum fáradásos törései ritka jelenség. A sacrum fáradásos törését elszenvedőknél a panaszok gyakran hasonlítanak az isiászos tünetekre, éppen ezért ezt a problémát gyakran elnézik, és a beteg későn kapja meg a helyes kezelést. Jelen tanulmányban négy sacralis fáradásos töréssel diagnosztizált hosszútávfutó radiológiai és klinikai tüneteit mutatjuk be.
A tanulmányban szereplő négy alany 18-49 éves volt, az átlag életkoruk 34 év. Mindegyikük hetente több mint 50 mérföldet, azaz több mint 80 km-t futott. Miután átnéztük a betegek anamnézisét, feltűnt, hogy mindegyikük lumbalis fájdalom miatt jelentkezett kezelőorvosánál, és mindegyiküket lumbago iránydiagnózissal kezelték, ám egyikük panasza sem javult. A betegek ezt követően képalkotó vizsgálatokon vettek részt, és így kerültek hozzánk.
A négyből három esetben a hagyományos röntgen felvételen nem volt semmiféle látható elváltozás. Három beteg CT-vizsgálaton (CTI 9800, General Electric), két beteg MR-vizsgálaton (Signa 1.5 T, General Electric) esett át. Egy betegnél törént csontszcintigráfia. A MR-vizsgálat során axiális T1 (TR/TE, 800/13), és fast spin-echo, zsírszupressziós T2 sorozatok (TR/TEeff, 3500/85) készültek. A MR sorozatokon törést diagnosztizáltunk, ha a sacroiliacalis ízülettel párhuzamos lefutású, lineáris, abnormális jelintenzitásokat találtunk. CT-n fracturát véleményeztünk, ha az ala sacralisnak megfelelően corticalis megszakadást, és sclerosist találtunk. Csontszcintigráfián a sacroiliacalis ízülettel párhuzamos, lineáris típusú dúsulás utalt a törés jelenlétére.
Az összes beteget lumbagoval kezeték, mielőtt képalkotó vizsgálatokra került volna sor. Két betegnél a CT sorozatokon a sacralis foramenek régiójában egyoldali függőleges corticalis megszakadást és sclerosist talátunk, mely törésre utalt. A harmadik betegnél hasonló helyen, hasonló megjelenésű, de kétoldali elváltozást találtunk CT-vel, vagyis az ő esetében kétoldali törés volt. A két betegnél, akiknél MR-vizsgálat is készült, a T1 súlyozott képeken alacsony jelintezitású, vertikális, vonalszerű elváltozást láttunk, mely a T2 súlyozott képeken magas jelintenzitással ábrázolódott. Mindkét esetben fáradásos törés okozta a rendellenes jelintenzitást.
A sacrum fáradásos törései, főként hosszútávfutóknál, ritka jelenség. Mivel mind a négy betegünket eredetileg lumbagoval kezelték, feltételezzük, hogy a sacrum töréseit a klinikusok aluldiagnosztizálják. A jelen tanulmányban szereplő páciensek alháti fájdalommal, és enyhe fenéktáji fájdalom miatt keresték fel kezelőorvosukat. Ugyanakkor a panasz lehet sacralis, fenékbe sugárzó fájdalom is. A fájdalom a lágyékban is jelentkezhet, illetve a láb felé is sugározhat. Az ilyen jellegű fájdalmaknál mindig gondolni kell discus rendellenességre, spinalis stenosisra, tumorokra (főként az idősebb betegeknél), és izomhúzódásra is. A fizikai vizsgálat általában nem iránymutató ilyenkor. A kivizsgálás hagyományos röntgen felvétellel kezdődhet, mely segít a tumorok kizárásában, de a fáradásos törések a zavaró bélgázok és a sacrum formája miatt biztonsággal nem azonosíthatók. Mivel ezek a törések nem járnak számottevő callus-képződéssel, nehezen láthatóak.
CT-vel és MR-rel könnyebb a diagnosztizálás. A lineáris megjelenés mindkét képalkotóval törés gyanúját kell, hogy keltse. A kortikális megvastagszik, és rajta azonosítható a transzparens sáv, míg a szivacsos csont fokális sclerosisa lesz látható. A különbség CT-n jól látható. A törésvonal az ala sacralis felső kontúrját érinti, és beterjed az első foramenbe. Ilyen jellegű törésvonalat mind a négy betegünknél láthattunk.
A sacrum fáradásos törései hosszútávfutóknál a túlterhelés következménye. Legtöbbször akkor jelentkeznek, ha a sportoló növeli a szokásos távot, vagy változtat a mozgás jellegén. Kialakulhatnak amiatt, hogy a futó növeli az edzés során lefutott kilométerek számát, új cipőt vesz, vagy a megszokottól eltérő talajon fut. A vizsgálatunkban szereplő négy futóból ketten ultramaratonra készültek. Vizsgálatunk alanyainál egyetlen esetben sem volt az alsó végtagok között olyan jellegű különbség, mely a sacrum ilyen jellegű abnormális terhelését okozhatta volna.
A fáradásos törések kialakulhatnak táplálkozási zavarok miatt is. A női sportolóknál, főként a hosszútávfutóknál, gyakori az amenorrhea (menzesz átmeneti elmaradása). Ez a betegség a csontoksűrűségi zavarokhoz, és a sacrum meggyengüléséhez vezethet. A vizsgálatunkban szereplő női alanynál nem találtunk a normáltól eltérő csontdenzitometriás értékeket, de anorexiás és amenorrheás volt. Mikor fény derült sacralis törésére, ennél a hölgynél további vizsgálatokat végeztünk. Ezt követően dietetikai tanácsadásban részesült, illetve fogamzásgátló kezelést is kapott, és jelenleg is folytatja sportolási tevékenységét.
A sacrumon hasonló törések alakulhatnak ki besugárzás vagy csontritkulás következményeként, de ezek nem fáradásos törések.
A sacrum fáradásos törései 4-6 hét alatt rendeződnek. Jelen vizsgálatban szereplő emberek átlag 4 hét alatt visszatérhettek sportolási tevékenységükhöz. A sportolóknak pihenniük kell, és csak fokozatosan szabad újra visszatérni a sporthoz. A lumbago kezelése, ellenben, rövid – általában három napos – pihenést foglal magában, melyet követően a beteg visszatérhet a normál tevékenységéhez.
Gyanítjuk, hogy a sacrum fáradásos töréseit aluldiagnosztizálják. Ezt a feltételezést támasztja alá a két, jelen vizsgálatban is szereplő radiológus kolléga esete is, akik mindketten ultramaratonra készültek. Az első radiológust lumbagoval kezelték, de tünetei nem enyhültek. Nála ezt követően készültek el a radiológiai vizsgálatok. A második radiológus épp az első radiológussal osztotta meg, hogy derékpanaszai kezelés ellenére sem javultak, mire az első radiológus képalkotó vizsgálatokat javasolt. Így a második radiológusnál is sacralis törésre derült fény.
A sacrum fáradásos törései nem gyakori entitások, de derékfájdalomra panaszkodó hosszútávfutóknál mindig gondolni kell rá. A CT vagy MR-vizsgálatok általában fényt derítenek az elváltozásra.
Forrás: 
Utolsó kommentek